姓名

性别

身份证号

出生地

职务/职级

所在部门

出境事由

□探亲         □旅游　       □其他（         ）

出境期限

20  年  月  日至  20  年  月   日

目的地

持有有效证件种类

□护照     □往来港澳台通行证 

证件号码

证件存放处所

境内紧急联系电话

电子邮箱

所在部门意见

签字（公章）                       年   月   日

人事部门意见

经办人（签字）：      年  月  日

部门领导签章          年  月  日

组织部门意见

(科级及以上干部)

经办人（签字）：      年  月  日

部门领导签章          年  月  日

备案人员需办理以下手续（部门正职需要学校主要领导签署意见）

分管/联系校领导意见

签字                               年   月   日

学校主要领导意见

申请人持本表原件到外事部门办理在职证明

                        外事部门在职证明签发人：         年   月   日